
获得高质量的卵子是试管婴儿治疗成功的关键,因此,获取一定数量的优质胚胎是目前临床控制性超促排卵(Controlled ovarian hyperstimulation,COH)的主要目标之一。为了确保超促排卵的成功,充分评估卵巢储备功能并预测卵巢对促排卵药物的反应至关重要。目前,基础FSH是用来评估卵巢储备功能的常规指标之一,然而,临床实践中常会遇到一些FSH水平在正常范围内却对促排卵药物反应不佳的患者。这是因为随着卵巢功能的下降,首先出现FSH水平升高,而LH水平的升高则较晚出现。有学者提出使用FSH/LH比值来预测早期卵巢储备功能下降的可能性,但目前其价值尚未得到明确。近年来,对卵巢生理以及超促排卵的认识不断深入,因此我们对卵巢反应的预测已经超越了单纯的FSH水平测定。有研究者指出,FSH/LH比值异常可能比FSH水平升高提前6个月出现,这是因为随着卵巢功能的减退,FSH升高是由于下降的抑制素首先引起的,而LH的升高则较晚。因此,FSH/LH比值能更早地预测卵巢功能的减退情况。Liu等人的回顾性分析涉及297例患者,结果显示当FSH/LH≥2时,试管婴儿的周期取消率增加,并且与试管婴儿的妊娠结局相关(即成功率降低)。国内的研究也报道,基础FSH/LH>2时,常提示患者对超促排卵反应不佳,但该指标是否确切地预测卵巢功能和助孕结局,目前尚无定论。一项研究结果显示,当基础FSH/LH比值增高时,能较早地反映出卵巢储备功能,并可用于指导超排方案和Gn用量。另外,Seckin B等人提出,基础FSH/LH比值只能预测35岁以上妇女的IVF结局,在年轻妇女中,这个比值与妊娠结局无明显相关性。该研究纳入了更多移植周期进行比较,并排除了卵巢异常高反应者(如PCOS患者)、卵巢异常低反应患者(如FSH>10ng/ml,E2>80 pg/ml患者)和严重输卵管积水等器质性病变患者,以更准确地了解FSH/LH与超促排卵过程中各参数以及妊娠结局之间的关系。对于FSH值在正常范围内但FSH/LH≥2的患者,应适当增加Gn的起始剂量,以避免因卵泡对药物不敏感而导致周期取消的情况。此外,有研究指出,FSH正常但LH偏低者表明垂体与卵巢失衡、卵巢功能下降,这类患者在GnRH-a降调后LH水平较低。Filicori等人认为,当卵泡直径达到10mm时,LH受体同时表达于颗粒细胞和膜细胞,刺激卵泡膜细胞合成雄激素,为雌激素合成提供底物。因此,若在此时FSH/LH比值异常,则可能对卵泡发育和雌激素合成产生影响。